杭德市域铁路首列车正式下线 预计2026年年底建成通车

潮(cháo)新闻 记者 徐坊 林晓晖 共享联盟·南浔 项天琪 “血压稳了，心也(yě)安了，小冯医生真是太好了！”近日，南浔区菱湖镇西栅社区的束阿姨(āyí)逢人就夸。最近(zuìjìn)一年时间来，她的高血压总是上上下下，看了很多(hěnduō)地方，最后竟被社区卫生服务站的冯米雅医生两次就调稳了。 冯米雅原是(shì)菱湖人民(rénmín)医院内科的一名医生，却主动从县区级人民医院来到社区卫生服务站，这一变化源自南浔区(nánxúnqū)第二医疗集团的一场破冰改革。 作为我省首批县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点之一，这个覆盖1家区级医院、4家镇(jiāzhèn)卫生院和(hé)50个村卫生室的医疗集团，正在(zhèngzài)用“一盘棋”思维破解基层医疗“人才荒(huāng)”：让区级专家变身社区医生，让健康管理替代治病开药，让群众少生病也能让医生多(duō)增收。 医生为何愿意“往下走”？薪酬改革藏着什么“金钥匙”？健康(jiànkāng)守护如何变成真金白银？带着这些问题，记者深入探访(tànfǎng)这场改革实践。 医生从“往上走”到“向下沉(xiàchén)” 医共体的推行(tuīxíng)，试图(shìtú)破解基层医疗的困境(kùnjìng)，让优质医疗资源真正(zhēnzhèng)下沉，让老百姓在家门口就能“看得上病、看得好病”。但在县域医共体的推进过程中，也出现了不少短板，比如基层医疗卫生机构招人难、留人难。 “去年以来，我们对全区142家社区卫生服务站做了改造提升，老百姓在基层就医(jiùyī)的(de)硬件环境越来越好，但城乡之间(chéngxiāngzhījiān)的医疗差距(chājù)仍然存在。”南浔区卫健局相关负责人介绍，基层缺少优秀医疗人才，是城乡医疗水平差距大的一个主要原因。 菱湖人民医院 受访者(shòufǎngzhě)供图 面对高达8.7%的人才流失率，南浔区第二医疗集团(jítuán)试了个新招(xīnzhāo)：“拆围墙”。具体怎么拆？ 第一步，拆掉(chāidiào)“小圈子”，归到“大家庭”。 此前，医共体的成员单位，虽说成了“一家人”，进了“一家门”，但人事编制都是“分灶吃饭”。这也(yě)带来了人员跨机构流动难、晋升难等问题，越是基层岗位吸引力(xīyǐnlì)越不足(bùzú)。 为此，南浔区(nánxúnqū)第二医疗集团破局实施“并灶生火”，将医共体范围内的乡镇卫生院、村(cūn)卫生室（社区卫生服务站）统一(tǒngyī)管理(guǎnlǐ)，以医疗集团层面设立了12个行政管理中心。这样一来，人、财、物、技术、管理、信息等核心要素实施高度统筹管理，资源调配、人事安排，集团说了算。与此同时还建立了18个涵盖影像(yǐngxiàng)检验(jiǎnyàn)、公共卫生等领域的资源共享中心，将原本分散的业务板块也整合为集团统一管理团队。 第二步，就是岗位(gǎngwèi)双向选。 岗位的数量是集团根据整个“大家庭”的需要确定的，行政、医师、护士、医技、公卫、工勤等岗位分类设置(shèzhì)，每个岗位要做什么，有什么要求，都写得清清楚楚(qīngqīngchǔchǔ)，向(xiàng)全体员工公示。 接着就是全员参与(cānyù)竞争上岗了。双向选择的好处就是，你有本事、想干(gàn)哪个岗位，都可以争取；而集团需要什么样的人才，也可以挑选。 这一“拆”，效果(xiàoguǒ)就出来了： 以前，医生在哪工作，身份(shēnfèn)、编制不同(bùtóng)，差别可大了。现在，岗位就是单位身份，集团统一排班、同质质控、绩效联动，大家凭本事吃饭，看(kàn)能力发展。 以前被看做是(shì)“冷板凳”的一些基层岗位，反而因为更接地气、锻炼机会多(duō)、能学真本事，成了年轻人眼中的“香饽饽”。 西栅(xīzhà)社区卫生服务站全科医生冯米雅在(zài)给社区老人量血压。记者 徐坊 摄 在慢性病管理、突发疾病处置等方面积累了丰富经验的菱湖(línghú)人民(rénmín)医院内科医生冯米雅，选择了离家(líjiā)仅10分钟车程的西栅社区卫生(shèqūwèishēng)服务站；菱湖人民医院理疗科的骨干(gǔgàn)李玲英则选择下沉到石淙镇卫生院，她想在这里打造中医理疗特色专科；而唐露仙从石淙镇卫生院成功竞聘到了菱湖人民医院内科，实现了从 “基层练兵(liànbīng)”到“专科提升”的职业跨越…… 数据显示，截至目前，该医疗集团(jítuán)667名员工中，已有193人(rén)实现跨层级流动，占比达到28.94%。 收入从“治病(zhìbìng)挣钱”到“防病值钱” 下午3点的菱湖镇竹(zhènzhú)墩村卫生室，来看病的居民仍(réng)络绎不绝。有人在量血压，有人要配药，还有人等着测血糖。28岁的村医李珍婷麻利地给村民沈大伯绑好血压计的袖带(dài)，血压计随即发出规律的充气声。 李珍婷虽然忙(máng)得脚不沾地，但干劲十足。“说实话，以前在基层干，没什么获得感。我们社区医生(yīshēng)花半天时间(shíjiān)给居民做健康宣教的收入，可能还不及(bùjí)大医院医生开一张检查单的收入高。但现在不一样了，让乡亲们少生病、晚生病，才是(shì)我们医生真本事的体现，健康管理做好了，我们收入也提高了。” 2019年，随着全员岗位管理(guǎnlǐ)的实施，李珍婷成功竞聘到了竹墩村卫生室。在她来这里(zhèlǐ)前，村医收入仅为牵头医院(yīyuàn)同(tóng)行的6成。但去年底，她惊喜地发现，自己的收入竟然超过了在菱湖人民医院妇产科工作的同职称医生。 “我们要的(de)(de)不是简单的薪酬追平，而是建立一套让医生愿意(yuànyì)扎根基层、安心做居民健康守门人的长效机制。”南浔区第二医疗集团党委书记吴钜凌说，总院主刀医生和村卫生室(wèishēngshì)医生，现在拿的是同样的基础工资，这一变化，彻底打破了医疗系统的层级观念。但更关键的是，村医可以通过管理更多居民健康来赚取额外绩效(jìxiào)。 改革后，李珍婷的收入构成发生了(le)质变：岗位固定薪酬占比近60%，奖励绩效薪酬占比30%左右，专项激励薪酬约(yuē)占10%。 “慢性病控制得好、疫苗接种率高、健康指导(zhǐdǎo)见效，都能变成工资(gōngzī)单上的数字。”李珍婷说，别看绩效(jìxiào)奖励只占工资的30%左右，但让他们的心里特别踏实，因为原本被认为是“义务劳动”的健康管理工作，现在都有了(le)被认可的价值，让医生愿意花时间做好每个环节。 更让她欣喜的是(shì)，如今，就(jiù)连及时发现重症、转诊病人也能产生价值。上个月，她就因为快速识别、规范(guīfàn)处理、高效转诊了一位胸痛患者，拿到“协同诊疗奖励”，计入其“工作当量”和优绩部分。 除了基础积分，集团还设置了多种“加分项”，比如，优秀员工与集团协商提升学科(xuékē)及特长系数；对新技术(jìshù)、新项目实施单独精准激励(jīlì)；对符合集团价值观的“正向”事迹实施即时激励；对特殊(tèshū)人才和特殊贡献员工另辟学科创新专项激励等渠道…… “现在大家抢(qiǎng)着参加培训，连一些老村医都学起了智能手机健康管理。”李珍婷说，这种(zhèzhǒng)变化，让基层医疗呈现出前所未有的活力。 居民从“被动治疗(zhìliáo)”到“主动管理” 优质(yōuzhì)医疗资源“下得去、干得好”，其直接成果是(shì)，更多常见病、慢性病在家门口就能得到(dédào)有效治疗，部分适宜技术检查在基层即可完成，群众不必再为“小病”长途奔波。 南浔区千金镇朝阳村(cūn)卫生室。受访者供图 一组数据揭示了(le)更深层的变革：南浔第二医疗集团(jítuán)连续三年医保基金结余超千万元。“过去医保钱像流水一样花在治病上，现在我们要让它成为健康的‘种子基金’。”吴钜凌(wújùlíng)介绍，结余资金的20%用于激励基层医生，80%通过“健康积分(jīfēn)兑付制”反哺居民健康管理，形成了“少生病(shēngbìng)-省医保-多投入-更健康”的良性循环。 “以前我挨家挨户劝人量血压，现在大家主动(zhǔdòng)来‘刷积分’。”村医李珍婷指着卫生室里的兑换榜说，“上个月王阿姨用积分换了免费推拿，现在天天准时(zhǔnshí)来测(láicè)血糖。” 积分怎么赚？居民通过完成一系列促进健康(jiànkāng)的行为(xíngwéi)，如按时参加免费的健康体检和重点(zhòngdiǎn)疾病筛查、定期监测并(bìng)上传血压、血糖等健康指标等，即可累积(lěijī)积分。累积的健康积分，可以在辖区内基层医疗卫生机构直接抵扣部分诊疗费用，居民主动维护健康的行为，转化为实实在在的“健康货币”。数据显示，2024年，全区健康积分兑换达8万余人次，慢性病管理依从率飙升至(zhì)98.97%。 老百姓自我健康管理(guǎnlǐ)的(de)意识更强了，南浔区又进一步将健康管理的关口前移。 在(zài)菱湖人民医院的健康指挥调度监管中心，大屏实时跳动着全区50家村卫生室的健康数据(shùjù)。当村民在家里(jiālǐ)摁下呼叫键，系统就会自动分诊——高血压、头晕等症状由(yóu)村医跟进，插(chā)胃管、插尿管等专科需求则(zé)触发“15分钟专家(zhuānjiā)响应”，由集团专科团队下沉服务；疑难病例可即时发起总院专家会诊 。 这种“线上派单+线下履约”的模式，不仅提高了诊疗的准确性，让60岁以上老年居民真正享受到“小病不出村、大病有通道”的全周期服务。 “这就像(xiàng)给我们村医配了(le)‘千里眼’和‘顺风耳’。”就在上个月，一位村民早上血压异常，系统立即推送(tuīsòng)提醒到西栅社区卫生服务站站长冯米雅手机上。她10分钟内就上门随访，成功避免了中风风险。 改革不是冰冷的数字游戏。当村民从“怕看病”到“管健康”，当医生从“想(xiǎng)离开”到“抢(qiǎng)着来”，当医保从“不够花(huā)”到“有结余”，我们看到(kàndào)的不仅是一组组漂亮的数据，更是一场医疗服务理念的深刻变革——从以治病为中心转向以健康为中心。 数据会(huì)说话：如今的(de)南浔区第二医疗(yīliáo)集团，签约慢病基层就诊率升至(zhì)80.54%，老百姓的年人均医疗支出下降12%；基层医生收入较改革前增长35%，曾经留不住的医学院毕业生，现在(xiànzài)“争”着报名驻村服务，人才流失率从改革前的8.7%将至1.2%，创下历史新低。村医平均年龄从50.83岁降至36.47岁，本科(běnkē)以上学历占比从3.71%飙升至31.4%……